Pieros

En accord avec les recommandations du bon usage des antibiotiques à l'hôpital et l'évaluation des pratiques professionnelles, et dans un objectif d'amélioration de la qualité des prescriptions d'antibiotiques, cette étude a évalué la conformité des prescriptions d'antibiotiques aux urgences du CHU de Saint-Etienne. Cette étude prospective a inclus d'avril à juillet 2005 tous les patients admis aux urgences pour suspicion de sepsis ou ayant un syndrome de réponse inflammatoire systémique. Les données cliniques microbiologiques, para cliniques, le diagnostic ainsi que les traitements prescrits ont été recueillis par les médecins urgentistes. Deux médecins indépendants ont revus secondairement les dossiers et recherché les éventuelles modifications des traitements antibiotiques dans les services de mutation des patients ainsi que le diagnostic final établi. Un panel de quatre médecins a ensuite évalué, selon le référentiel d'antibiothérapie du comité anti-infectieux du CHU (AntibiogardeR), la pertinence de l'antibiothérapie aux urgences (nécessaire ou pas) et en cas de prescription, sa conformité en définissant trois catégories : antibiothérapie parfaitement conforme , conforme, c'est-à-dire ne correspondant pas au traitement de référence mais prenant en charge correctement l'infection, et non conforme.Parmi 306 patients, 243 (79,4 %) avaient un diagnostic de sepsis et 200 (65,7 %) ont bénéficié d'un traitement antibiotique aux urgences. Les patients hospitalisés sont au nombre de 288 et 123 patients ont eu une modification apportée au traitement antibiotique initié aux urgences : 78 pour adaptation à l'évolution clinique ou aux résultats microbiologiques, 32 pour échec du traitement antibiotique, 6 pour non-conformité aux référentiels, 4 pour erreur diagnostique, 1 pour mauvaise tolérance du traitement et 2 pour autres raisons. Au total, 98,4 % des prescriptions ont été jugées justifiées : seuls 4 patients ont eu un traitement antibiotique alors qu'il n'était pas indiqué et 1, à l'inverse, aurait dû en bénéficier. L'évaluation de la conformité de la prescription d'antibiotiques a mis en évidence 156 (64,2 %) prescriptions parfaitement conformes, 46 (18,9 %) conformes et 41 (16,9 %) non conformes chez les patients porteurs de sepsis avec un taux de conformité supérieur dans la prise en charge des infections pulmonaires (71,1 % de parfaite conformité). Au total, ces résultats préliminaires sur une cohorte de 306 patients admis aux urgences mettent en évidence une conformité globale à 83,1 % (dont 64,2 % parfaitement conforme) de la prescription antibiotique chez les 243 patients présentant un sepsis. La conformité est élevée pour les traitements antibiotiques prescrits dans la prise en charge des infections pulmonaires probablement grâce à l'ensemble des mesures encadrant ces prescriptions aux urgences (protocoles, formation, contrôle des prescriptions des internes et documentations). Cette proportion de conformité haute suggère que ces mesures d'aide à la prescription antibiotique seraient à étendre à l'ensemble des pathologies infectieuses vues aux urgences.