Pieros

Confronté à un patient atteint de maladie d'Alzheimer qui conduit en véhicule motorisé, le médecin généraliste doit à la fois respecter la loi française, le secret médical, l'informer, ainsi que sa famille, sur les risques qu'il encourt et le prévenir des dangers auxquels il expose la collectivité tout en évitant d'être trop arbitraire et de le priver de sa liberté d'aller et de venir. L'objectif de ce travail est d'évaluer la pratique des médecins généralistes et de réaliser un référentiel en groupe d'analyse de pratique. Une observation participante avec tenue d'un carnet de bord, depuis l'enquête de pratique jusqu'à la réalisation d'un référentiel en groupe de travail a été effectuée par une interne en médecine générale auprès de 28 médecins généralistes, neurologues et gériatres exerçant dans la Loire (42). Cette enquête confirme que les médecins sont confrontés au problème, se sentent responsables mais manquent d'informations et d'outils, que leurs pratiques diagnostiques sont hétérogènes. Lorsque la conduite est jugée dangereuse, ils incitent la famille à proscrire la conduite à leur proche, moins souvent ils s'adressent directement aux malades, parfois ils orientent vers un spécialiste et conseillent à la famille d'écrire à la commission préfectorale du permis de conduire. La réunion de travail a permis de valider un plan d'investigation clinique, d'information et d'accompagnement du patient et de sa famille. Le rôle du médecin généraliste n'est pas d'interdire la conduite automobile mais plutôt d'inscrire le patient dans un bilan global d'accidentologie, de proposer un encadrement de la conduite et de trouver des moyens de substitution préservant l'autonomie.