Pieros

L'asthme est une maladie fréquente, dont la prévalence augmente, et les médecins généralistes sont en première ligne pour la prise en charge des patients. La notion de contrôle est la pierre angulaire de cette prise en charge, seul 17 à 39% des asthmatiques seraient contrôlés, avec des conséquences pour les patients et la société. La détermination du contrôle est donc nécessaire, et nécessite l'utilisation de questionnaires validés et la mesure du DEP. Une bonne relation médecin patient, la prise en charge des facteurs environnementaux et le traitement de fond sont nécessaires à l'obtention d'un contrôle optimal. Dans une première partie, l'analyse des pratiques des médecins généralistes a été réalisée par un questionnaire en ligne adressé par mail. Dans un second temps, 42 médecins généralistes ont testés pendant 4 à 6 mois, notre outil comprenant un algorithme d'aide à la prescription des traitements de fond de l'asthme en fonction du contrôle (évalué par la mesure du DEP et le calcul du score ACT), et un tableau des inhalateurs disponibles. Résultats : 15% des généralistes sur 433 interrogés, ont répondus à l'étude descriptive : si 94% disposent d'un appareil de mesure du DEP, seul 20% le mesurent à chaque consultation et 38% n'éduquent jamais les asthmatiques à son utilisation. Le score ACT n'est connu que par 9%, mais l'évaluation du contrôle est réalisée par l'interrogatoire par la recherche de symptômes (dyspnée et symptômes nocturnes pour 68%, prise de beta2 CDA pour 58%, gène diurne pour 44%). 63% des médecins éduquent les patients au maniement des inhalateurs, en 4,2 minutes en moyenne; 78% réévaluent la technique d'utilisation en cas de perte de contrôle. La coordination avec les médecins spécialistes semble fréquente, mais non systématique. 91 patients ont permis à 42 médecins d'évaluer l'outil, en consultation il est facile de mesurer le DEP pour 81 % d'entre eux, d'utiliser l'ACT pour 78%. Notre outil est considéré comme facilement utilisable pour 93% et utile pour 78%. Les médecins réticents opposent essentiellement leur manque de temps. Conclusion : Des lacunes subsistent dans la prise en charge de l'asthme, par les médecins généralistes, notamment l'absence de mesure systématique du DEP, la méconnaissance des questionnaires de contrôle et des inhalateurs. Notre outil facile et utile, et si il peut prendre du temps initialement, le médecin et son patient pourraient s'habituer peu à peu à son utilisation pour, à terme, gagner en temps et en contrôle.