Pieros

Une activité physique minimale équivalente à 30 minutes de marche rapide par jour 5 jours sur 7, associée à une alimentation équilibrée, constitue la première ligne de traitement du diabète de type 2. Plusieurs études montrent de fréquentes difficultés d'adhésion à la mise en œuvre de ces recommandations. Cette étude visait à comprendre comment une intervention d'approche centrée patient (ACP) pouvait avoir un impact sur les changements de comportement en matière d'activité physique. L'objectif secondaire était de montrer comment cette démarche clinique permettait un diagnostic approfondi d'approche globale ayant une valeur prédictive de la réussite ou de l'échec de l'intervention. Une étude qualitative phénoménologique à partir d'entretiens semi-dirigés d'approche centrée patient a été menée auprès de 12 patients diabétiques de type 2, recrutés auprès de 6 médecins généralistes libéraux essentiellement en région lyonnaise. L'analyse longitudinale de ces entretiens et du retour d'expérience à 3 mois, à la lumière de 3 concepts du changement de comportement - le modèle transthéorique, le sentiment d'efficacité personnelle, le coping - a permis un diagnostic approfondi d'approche globale, une évaluation et une explication de l'impact de l'intervention. 7 patients sur 12 ont eu un impact positif de l'intervention : 5 ont eu un impact positif sur l'activité physique ; 2, indirectement, sur l'alimentation. 8 marqueurs explicatifs de ces changements de comportement, induits ou renforcés par la démarche clinique d'ACP, ont été mis en évidence : la capacité à réfléchir sur soi, la prise de conscience, l'expression d'un lieu de contrôle interne du diabète, un sentiment d'efficacité personnelle fort - en interaction réciproque avec un coping centré sur le problème -, la mobilisation du soutien social, la motivation à la fixation en commun d'objectifs, la mise en jeu de processus de changement, une perception positive de l'intervention permettant une alliance thérapeutique. Ces marqueurs ont donné une bonne valeur prédictive au diagnostic approfondi d'approche globale pour 9 patients sur 12. L'alliance thérapeutique a semblé être le marqueur prédictif essentiel.