Pieros

L’AVC de l’enfant est une pathologie peu fréquente avec une incidence de 1.3 à 13 cas /100 000 enfants tous les ans, mais pourvoyeuse d’une importante morbi-mortalité en raison d’un délai diagnostique de plus de 24 heures (consécutif au manque de reconnaissance des signes par les parents et les praticiens et à la fréquence des diagnostics différentiels). Ce délai empêche la réalisation des techniques de reperméabilisation, qui ont considérablement améliorées le devenir cognitif des adultes ayant présenté un AVC. La mise en place récente de protocole « Alerte AVC » a permis l’amélioration de la prise en charge des enfants atteints d’AVC. Un nouveau protocole de prise en charge, des enfants suspects d’AVC, a donc été mis en place aux urgences pédiatriques de Saint-Étienne, consistant en la réalisation systématique d’une IRM cérébrale pour tout enfant consultant pour des symptômes neurologiques aigus. Le but de cette étude sera donc d’évaluer la pertinence et l’efficacité du protocole pour le diagnostic d’AVC en urgence. Tout enfant âgé de 1 mois à 18 ans, consultant aux urgences pédiatriques entre mai 2016 et avril 2017 pour des céphalées intenses aiguës, une atteinte des paires crâniennes, un déficit moteur précédant ou suivant une crise convulsive ou d’une atteinte du langage et bénéficiant d’une IRM cérébrale, a été inclus dans l’étude. Nous avons évalué le nombre d’AVC diagnostiqués, le délai entre les symptômes et la consultation aux urgences et le délai entre la consultation et l’IRM cérébrale ainsi que les diagnostics différentiels, la prise en charge et les séquelles. Le protocole AVC pédiatrique a été activé pour 35 patients. Cinq AVC ont été diagnostiqués (15 % de la population) avec une majorité de garçons (80 %) et un âge moyen de 12 ans. Nous avons retrouvé 4 AVC hémorragiques et une thrombose veineuse cérébrale. Les céphalées aiguës ont été le symptôme le plus communément présenté par les enfants présentant un AVC. Les patients avec AVC consultent plus tard que les autres (44.4 heures vs 17.1 heures) ; les IRM cérébrales ont tendance à être réalisées avant chez les patients avec AVC (3.5 heures vs 4.4 heures). Aucune technique de reperméabilisation n’a été réalisée dans cette étude. Deux tiers des enfants ayant présentés un AVC ont gardé des séquelles avec un score MIF môme ayant tendance à être plus bas (113.2 vs 117). Tous les patients consultant aux urgences pédiatriques pour symptômes neurologiques aigus ont eu un diagnostic d’AVC s’ils en présentaient un. Le protocole semble donc améliorer la prise en charge des patients avec AVC même si les patients gardent des séquelles importantes.