Pieros

Les accidents vasculaires cérébraux sont la première cause de mortalité chez la femme et la troisième chez l’homme. Ils représentent également la première cause d’handicap moteur chez l’adulte. Environ 1% des AVC emboliques touchent la circulation veineuse cérébrale, on parle alors de thromboses veineuses cérébrales (TVC) et leur incidence peut varier de 0.5 à 2 pour 100 000 personnes par an touchant des adultes jeunes. Il s’agit d’une pathologie grave avec une mortalité élevée, estimée entre 5 et 10 %. Si leur diagnostic clinique reste complexe du fait de la grande variabilité des symptômes, les recommandations sur leur prise en charge thérapeutique sont claires conseillant une anticoagulation par héparine à la phase aiguë suivie d’un relais par anti-vitamine K. Avec l’émergence des anticoagulants oraux directs dans l’arsenal thérapeutique des maladies thromboembolique veineuse, de nouvelles alternatives thérapeutiques ont émergé. Certaines équipes ont déjà commencé à prescrire des anticoagulants oraux directs chez des patients atteints de thromboses veineuses cérébrales. L’objectif de ce travail est d’étudier les caractéristiques des patients atteints de thromboses veineuses cérébrales traités par des anticoagulants oraux directs et de comparer un anti-Xa direct aux AVK dans le contexte de thromboses veineuses cérébrales. Une étude bi-centrique, rétrospective de type cas-témoin, observationnelle a été réalisée sur la période de janvier 2016 à mars 2018. La cohorte portait sur des sujets âgés de 16 ans ou plus. Le groupe cas est constitué des patients avec thromboses veineuses cérébrales traités par anticoagulants oraux directs et le groupe témoin par des patients présentant une thromboses veineuses cérébrales et traités de manière conventionnelle. 43 patients pris en charge aux CHU de Lyon et de Saint-Étienne ont été inclus. Parmi eux, 16 patients ont été traites avec des anticoagulants oraux directs et 27 patients ont été traités par un anti-vitamine K. Il n’a pas été mis en évidence de profil clinique particulier concernant les patients traités par anticoagulants oraux directs. L’évolution clinique ainsi que la recanalisation semble être similaires dans les 2 groupes avec une légère tendance pour un meilleur pronostic sous anti-Xa direct. La durée du séjour hospitalier chez les patients traités par anticoagulants oraux directs est plus courte que ceux traités par thromboses veineuses cérébrales. Enfin, aucun accident hémorragique grave n’a pas été constaté pendant l’étude, quel que soit le traitement anticoagulant. Nos résultats représentent la plus large série de thromboses veineuses cérébrales traitée par un anti-Xa direct. Nos résultats sont concordants avec les données rapportées dans la littérature, issues de cas cliniques et suggèrent que ces résultats prometteurs sont confirmés par des études spécifiques avec une méthodologie de bonne qualité, les anticoagulants oraux directs peuvent représenter une alternative thérapeutique aux AVK dans la prise en charge des thromboses veineuses cérébrales.