Pieros

L’Encéphalopathie anoxo-ischémique secondaire à une asphyxie périnatale, est une pathologie néonatale rare mais responsable de décès et de séquelles neurodéveloppementales. La neuroprotection par hypothermie thérapeutique s’est développée ces dernières années à l’échelle nationale avec l’objectif d’améliorer le pronostic et le devenir à long terme des nouveau-nés concernés. L’hypothermie thérapeutique cible les encéphalopathies modérées à sévères, doit être débutée le plus précocement possible et maintenue 72 heures à une température centrale de 33.5±0.5°C. Les bénéfices à long terme de l’hypothermie thérapeutique sont encore peu documentés. L'objectif de cette étude est d'évaluer l’impact de l’hypothermie thérapeutique dans la prise en charge des nouveau-nés à terme ayant eu une encéphalopathie anoxo-ischémique modérée à sévère, hospitalisés dans les services de réanimation du CHU de Saint-Étienne entre 2006 et 2015. Une étude de cohorte observationnelle de type avant/après a été menée de janvier 2006 à février 2009 avant l’hypothermie thérapeutique et mars 2009 à décembre 2015 après l’hypothermie thérapeutique. La méthode de refroidissement contrôlée (Criticool) a été utilisée à partir d’août 2013. Les données périnatales et néonatales clinico-biologiques, les données EEG et IRM ainsi que les données de suivi ont été recueillies et analysées rétrospectivement. Le critère principal clinique était la survie sans séquelle à la fin du suivi. 77 nouveau-nés ont été inclus dans la cohorte, 32 dans le Groupe sans hypothermie et 45 dans le Groupe avec hypothermie. Le groupe sans hypothermie comprenait 7 nouveau-nés contre-indiqués à l’hypothermie thérapeutique. Les taux respectifs d’encéphalopathie anoxo-ischémique modérées et sévères dans la cohorte étaient 59.7 % et 40.3 %. Toutes les IRM du groupe sans hypothermie présentaient des lésions anoxo-ischémiques alors qu’aucune anomalie n’était retrouvée pour 41.5 % des IRM du groupe avec hypothermie. 45.4 % des nouveau-nés de la cohorte sont décédés à l’issue de l’hospitalisation. Les procédures de limitation et/ou arrêt des thérapeutiques actives étaient plus fréquentes dans le groupe sans hypothermie. Le recul médian pour les deux groupes confondus est de 24 mois. La survie sans séquelle à la fin du suivi est plus longue dans le groupe avec hypothermie. La survie sans séquelle à l’âge de 5 ans est de 20 % dans le groupe sans hypothermie et 49 % dans le groupe avec hypothermie. L’hypothermie thérapeutique prolonge la survie sans séquelle des nouveau-nés à terme ayant eu une encéphalopathie anoxo-ischémique modérée à sévère. La morbidité reste néanmoins marquée par des séquelles de type paralysies cérébrales et troubles des apprentissages. Un suivi neurodéveloppemental prolongé de ces enfants, organisé au sein d’un réseau, est ainsi indispensable.