Pieros

CONTEXTE Dans un contexte exceptionnel de sous-effectif en médecins et d'une tendance forte des professionnels de santé à se regrouper, il ne faut pas oublier que se regrouper revient inévitablement à s'éloigner, spatialement, des patients les plus isolés. Nous savons que les patients âgés consultent 2 fois plus que les patients plus jeunes, que l'incidence de certaines pathologies augmente en milieu rural, mais que connaissons-nous vraiment des effets de cet éloignement sur ces patients fragiles ? OBJECTIF Cette étude a pour objectif de déterminer si la distance au médecin traitant a une influence sur le nombre de recours à celui-ci chez les patients âgés de plus de 75 ans, à travers l'exemple de ceux habitant les communes rurales du Nord Forez. À terme, l'objectif est une sensibilisation, par des données concrètes, à la prise en compte de la distance au médecin traitant. Celle-ci implique peut-être la nécessité d'un maillage territorial minimal, dans lequel l'exercice isolé pourrait avoir sa place dans les territoires à faible densité démographique. MÉTHODE Cette étude est rétrospective transversale. Sont inclus tous les patients âgés de 75 ans ou plus au 1/01/2020, affiliés à la CPAM 63. Ils sont domiciliés dans les communes de la partie puydomoise des territoires de vie-santé de la Monnerie-le-Montel et de Noirétable. Les données sont extraites de SIAM/ÉRASME, base de données de la CPAM. Un fichier MS Office Excel® utilisant l'APIGoogle Maps® a été fourni à la CPAM. Il permet d'extraire les distances en minutes et en kilomètres à partir de l'adresse de chaque patient et de celle de son médecin traitant. 715 patients sont retenus. Une analyse descriptive puis interférentielle des données est réalisée. Les hypothèses de normalité et log normalité étant rejetées, une analyse de corrélation non paramétrique (rhô de Spearman) a été effectuée entre, d'une part, le nombre de consultations, le nombre de visites, le nombre global de recours au médecin traitant et, d'autre part, les variables distance en minutes et en kilomètres. Une analyse complémentaire de sensibilité a été effectuée, entre les groupes : patients habitant à moins de 15 minutes ou à au moins 15 minutes du médecin traitant. Ils sont comparés à l'aide d'un test unilatéral de Wilcoxon à 2 échantillons. RÉSULTATS Les deux tests concordent à prouver l’existence d'une baisse du nombre de visites et du nombre global de recours lorsque la distance au médecin traitant augmente. Premièrement par une corrélation inverse, modeste mais significative au risque alpha de 5%. Elle concerne à la fois le nombre de visites en lien avec une distance du patient à son médecin traitant exprimée en minutes comme en kilomètres (respectivement rhô = 0,08694 p = 0,0201 et rhô = - 0,07963 p = 0,0333) et le nombre global de recours en lien avec une distance du patient à son médecin traitant exprimée en minutes comme en kilomètres (respectivement rhô = - 0,12413 p = 0,0009 et rhô = - 0,11874 p = 0,0015). Deuxièmement, le test à deux échantillons de Wilcoxon confirme cette observation en mettant en évidence une différence unilatérale du nombre de visites (p = 0,0052) et du nombre global de recours (p = 0,0039) entre les groupes de patients situés à moins de 15 minutes de leur médecin traitant et ceux situés plus loin. Aucun lien n'est cependant objectivé entre le nombre de consultations pratiquées au cabinet et la distance. CONCLUSION Cette étude démontre, par une méthodologie innovante par l'utilisation de distances porte à porte, une baisse du nombre de visites et du nombre global de recours lorsque la distance du patient à son médecin traitant augmente.