Pieros

La bronchiolite aigue du nourrisson est le motif de consultation et d'hospitalisation le plus fréquent chez les enfants de moins d'un an lors des saisons hivernales. Le système de santé actuel répond avec difficultés à cette épidémie annuelle : il est nécessaire de créer un chemin clinique afin de prévenir l'hospitalisation, en donnant aux médecins de premier recours une place centrale dans la filière des soins. L'objectif principal de ce travail était d'apprécier les déterminants du chemin clinique des nourrissons de 0 à 9 mois avec bronchiolite en vue de son optimisation, lorsqu'ils étaient adressés par un médecin de premier recours et lorsqu'ils étaient venus par accès direct aux urgences pédiatriques de l'hôpital Femme Mère Enfant de Bron. L'objectif était de comprendre les attentes et les difficultés liées à l'exercice ambulatoire afin d'améliorer et rationaliser ce chemin clinique de la bronchiolite. Cette étude pilote est une enquête de pratiques professionnelles, observationnelle, rétrospective sur l'hiver 2019-2020 et monocentrique. Elle a été complétée de manière qualitative par des entretiens téléphoniques avec questionnaires pour mieux comprendre les attentes, inquiétudes et satisfaction des médecins et des familles. Les trajectoires de 34 nourrissons référés ont été étudiées. Ils ont été appariés à 34 nourrissons venus directement aux urgences pour le même motif. 16 médecins de premier recours ont participé, pour 22 nourrissons référés, soit un taux de réponse de 65 %. Seulement 21 % des référés ont été hospitalisés. 19 enfants avec une bronchiolite légère ont été adressés. Les cohortes référée (CR) et d'accès direct (CD) étaient relativement comparables en termes de gravité et d'hospitalisation. Les motifs d'hospitalisation étaient similaires : l'alimentation, la respiration et la surveillance. Le motif psycho-social n'a pas été reformulé dans le dossier médical hospitalier. Le principal motif d'hospitalisation du point de vue de l'urgentiste, les difficultés alimentaires (88%), contrastait avec le principal motif de consultation déclaré par les familles, les difficultés respiratoires (84%). La concordance entre les besoins exprimés par les médecins de premier recours sur les courriers et la réponse de l'urgentiste était de 66%. L'évaluation de la gravité entre le médecin de premier recours et celle de second recours était concordante à 67% pour les bronchiolites modérées et graves et 26% pour les bronchiolites légères. Sur le plan qualitatif, nous avons mis en évidence trois types de besoin dans l'adressage des nourrissons : une optimisation de la démarche biomédicale, une suppléance du manque d'organisation des soins de premier recours et un second recours pour difficultés psycho-sociales. Le contexte psycho-social de l'entourage familial du nourrisson, n'était pas mentionné dans le courrier d'adressage dans 6 des 17 situations évaluables alors qu'il a été exprimé lors de l'entretien téléphonique. Dans deux de ces situations, on peut penser qu'il était masqué par une surévaluation des critères de gravité clinique pour justifier une hospitalisation. Afin d'optimiser le chemin clinique, nous avons proposé la création d'un site internet d'aide à l'orientation qui s'adresserait aux familles et aux professionnels de premier recours. Pour les professionnels de santé, nous avons proposé un courrier d'adressage modèle qui pourrait faire l'objet de test pour en évaluer le côté opérationnel.