Pieros

Avec plus de 85 000 enfants accueillis chaque année, le service des urgences pédiatriques de l'Hôpital Femme Mère Enfant de Lyon possède son propre outil de tri, inspiré de plusieurs échelles de tri validées. L'objectif principal était d'évaluer le sous triage (dossiers les moins graves finalement hospitalisés aux Soins Continus/Réanimation), et plus particulièrement le sous triage « évitable » (niveau de triage médical plus grave que celui de l'IOA). L'objectif secondaire était d'évaluer le sur-triage (enfants les plus graves rentrant à domicile après leur prise en charge), et plus particulièrement le sur-triage « évitable » (niveau de triage médical moins grave que celui de l'IOA). Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective mono-centrique au sein du service des Urgences Pédiatriques de l'HFME entre le 1er novembre 2015 et le 31 octobre 2016. Tous les dossiers considérés sous et sur-triés ont bénéficié d'un triage a posteriori par deux médecins du service, en fonction du Quick Look (QL) décrit, des constantes à l'accueil et de l'échelle de tri. Sur les 32 dossiers relevant d'un sous triage, 22 avaient un niveau de triage concordant a posteriori. Sur les 10 dossiers « évitables », 9 l'étaient à cause d'un Non-Respect de l'Echelle de Tri (NRET) et 1 d'une erreur de QL. Aucun facteur démographique ni lié à la consultation ne semblait être plus à risque à un sous triage « évitable ». Sur les 415 dossiers relevant d'un sur-triage, 73,7% avaient un niveau de triage non concordant a posteriori. Il y avait 68% NRET, 29,1% erreurs de QL et 2,9% mauvaises interprétations de constante. Les facteurs de risque d'erreur de QL étaient l'adressage par un médecin (22,6%), la tranche d'âge 1-3 ans (31,5%) et les motifs de consultation respiratoires, fièvre et douleur (respectivement 52,8%, 7,9% et 1,1%). Ceux de NRET étaient l'adressage par le SMUR (12,5%) et les motifs respiratoires et douleur (respectivement 32,7% et 9,6%). Notre outil de tri semble très performant puisque le nombre de dossiers sous triés « évitables », et donc à l'origine d'une perte de chance pour l'enfant, reste très faible par rapport au nombre global annuel de passages. Quant aux dossiers sur-triés « évitables », pouvant être à l'origine d'une désorganisation du service dans le secteur des UV, ils ne représentent qu'environ 0,4% du nombre total de passages par an. Des études prospectives, avec évaluation médicale et infirmière synchrone du QL, devraient être mise en place afin d'affiner nos résultats et améliorer la performance de notre triage.