Pieros

Les Structures d'Urgences (SU) pédiatriques sont soumises à une forte variabilité de leur fréquentation lors des épidémies saisonnières hivernales. L'objectif de notre étude était de décrire le flux saisonnier dans notre SU et mettre en place des indicateurs d'activité, puis d'évaluer la pertinence et l'efficacité de la de la création d'un dispositif d'adaptation de la présence médicale en fonction de l'activité, dans le cadre d'un « Plan d'accueil saisonnier hivernal ». Nous avons mené une étude épidémiologique, observationnelle, prospective, du 1er novembre 2016 au 31 mars 2017, sur le secteur pédiatrique de la SU du Centre Hospitalier de Bourg-en-Bresse. Les indicateurs d'activité recueillis ont été préalablement définis. Le dispositif évalué consistait en une prolongation de la présence d'un médecin 22h à 0h30, lorsque ce médecin l'estimait nécessaire, en fonction de l'activité sur la SU. Lors des pics épidémiques, une augmentation du nombre de passages global, des nourrissons de moins de 1 an, et des hospitalisations ont été retrouvées. Le taux de déclenchement du dispositif était de 31% sur la durée de l'étude. Le Nombre de Patients Présents (NPP) à 22h était significativement plus élevé les jours de déclenchement sur les secteurs pédiatrique (p=5.10-5), et adulte (p=1,95.10^-5), de même que le nombre d'entrées entre 20 et 22h (p= 0,047), et la durée d'attente de plus de 2h avant le premier contact médical (p=0,03). Le NPP à 1h redevenait similaire dans les deux groupes (p=0,24), avec un nombre d'entrées identique sur la période (p= 0,71). Les facteurs prédictifs significatifs du déclenchement à 22h étaient : un NPP pédiatrique de 9,5 et adulte de 28,5, un nombre d'enfants en attente de plus de 2h de 2,5 et un nombre d'entrées entre 20h et 22h de 5,5. Notre dispositif d'adaptation en temps réel de l'activité médicale est pertinent et efficace. Il pourra être reconduit et adapté selon l'évolution de l'activité.